대장 용종제거를 했는데, 실비보험 청구가 가능할까요?
대장내시경 검사 중 용종이 발견되어 제거 시술까지 받은 경우, 많은 분들이 “이거 보험 청구 가능한가요?”라는 질문을 하게 됩니다. 결론부터 말하자면, 진단 목적이 아니라 치료 목적의 용종 제거는 실비보험 청구가 가능합니다.
보험 청구의 핵심은 단순 검진이 아닌 '질병 치료 목적'이라는 점입니다. 따라서 진단 코드와 관련 서류가 갖춰져 있다면 보장 대상이 될 수 있습니다.
보험 청구를 위해 어떤 서류가 필요할까요?
실비보험 청구 시 기본적으로 다음과 같은 서류가 필요합니다:
✔ 진료비 계산서 (또는 영수증)
✔ 진단서 또는 진료확인서 (진단 코드 기재 필수)
✔ 수술확인서 또는 시술 확인서 (병원에 따라)
✔ 보험사 지정 청구서 양식 (해당 보험사 홈페이지에서 다운로드 가능)
✔ 신분증 사본
※ 최근에는 보험사 앱을 통한 모바일 접수가 가능하므로, 사진 촬영 후 제출만으로도 청구가 가능해졌습니다.
청구 가능한 대표 진단코드 예시
| 진단코드 | 질환명 | 보장 여부 |
|---|---|---|
| D12.6 | 대장 용종 | 청구 가능 |
| K63.5 | 폴립 (비정형 용종) | 청구 가능 |
| Z12.1 | 대장내시경 (검진 목적) | 청구 불가 |
👉 실비보험가능한 진단코드총정리
청구가 거절되는 경우는 어떤 경우인가요?
- 진단 코드 없이 단순 검진 목적만 기록된 경우
- 건강검진센터에서 용종 발견만 하고 제거는 다른 병원에서 진행한 경우
- Z 코드(Z12.1 등)만 기재된 경우
- 병원 진료기록지에 용종 제거가 아닌 "단순 관찰"로 처리된 경우
보험사 입장에서는 치료 목적이라는 객관적인 서류가 있어야 보장 처리가 가능합니다.
실비보험 청구 꿀팁은?
- 진단서나 진료확인서에 D12.6 등 명확한 진단코드가 기재되어 있는지 확인
- 병원 접수 시 “실손보험 청구할 예정”이라고 미리 말하면 필요한 서류를 챙겨줍니다 - 고액 치료비일 경우 진단서 등 추가 서류 요구될 수 있으므로 미리 문의
- 접수 후 평균 3~5영업일 이내 보험금 지급이 이루어집니다
※ 본 글은 실손의료비보험 관련 일반 정보를 제공합니다. 실제 보장 범위는 보험사별 정책과 가입 상품 약관에 따라 달라질 수 있으므로, 청구 전 반드시 해당 보험사에 확인하시기 바랍니다.
